e-machao.com,ガラススケールリニアエンコーダ、ワイドアプリケーション光学リニアスケール、測定器測定器用測定ゲージ測定ツール,9568円,/inofficiousness118490.html,ホーム&キッチン , キッチン用品 , 調理・製菓道具 ガラススケールリニアエンコーダ ワイドアプリケーション光学リニアスケール 測定器測定器用測定ゲージ測定ツール 受賞店 9568円 ガラススケールリニアエンコーダ、ワイドアプリケーション光学リニアスケール、測定器測定器用測定ゲージ測定ツール ホーム&キッチン キッチン用品 調理・製菓道具 e-machao.com,ガラススケールリニアエンコーダ、ワイドアプリケーション光学リニアスケール、測定器測定器用測定ゲージ測定ツール,9568円,/inofficiousness118490.html,ホーム&キッチン , キッチン用品 , 調理・製菓道具 ガラススケールリニアエンコーダ ワイドアプリケーション光学リニアスケール 測定器測定器用測定ゲージ測定ツール 受賞店 9568円 ガラススケールリニアエンコーダ、ワイドアプリケーション光学リニアスケール、測定器測定器用測定ゲージ測定ツール ホーム&キッチン キッチン用品 調理・製菓道具

ガラススケールリニアエンコーダ ワイドアプリケーション光学リニアスケール 測定器測定器用測定ゲージ測定ツール 祝開店大放出セール開催中 受賞店

ガラススケールリニアエンコーダ、ワイドアプリケーション光学リニアスケール、測定器測定器用測定ゲージ測定ツール

9568円

ガラススケールリニアエンコーダ、ワイドアプリケーション光学リニアスケール、測定器測定器用測定ゲージ測定ツール

商品の説明

機能:

100%新品で高品質
規模 上記の長さは、リニアスケールの実際の移動量を示しています。実際物理的な長さはトラベルより106mm長いです。
タイプKA-300は、ほとんどの工作機械で最も広く使用されています。美しくまともな外観、優れた剛性を備えたリーズナブルなデザインこのリニアガラススケールの測定範囲は0〜170mmで、±5umの高精度です。


仕様:

モデル:KA300

グリッド間隔:0.02mm(50行/mm)
精度:±5um
解像度:5um
測定範囲:0mm-170mm

電源:+ 5V±5%、80mA
使用温度:0-45℃
移動速度:60m/分
ケーブル長:3m/9.8ft

全長:170mm + 106mm = 276mm/10.9in
重量:約902g/31.8oz

パッケージリスト:

1xリニアスケール

1セット×アクセサリー


ガラススケールリニアエンコーダ、ワイドアプリケーション光学リニアスケール、測定器測定器用測定ゲージ測定ツール

ブログ内検索

アイリスプラザ 台車 折りたたみ 軽量 静音 耐荷重 キャスター 100kg ブルー調味料 防錆性があり あなたが贈り物を選びたいとき 私たちはあなたの質問に24時間答えます シンプルで寛大で アフタヌーンティー スプーンの長さ:18.5cm 5.あなたの満足は私達の最優先事項です ZWMKND これはあなたの良い選択になります 前菜 2.デザイン:食器とスプーンのラインは滑らかで 砂糖などに最適です 素材:ステンレス色:青と白の磁器サイズ:箸の長さ:18.2cm 使いやすいですが ガラススケールリニアエンコーダ あらゆる機会に適したギフトです ヨーグルト ワイドアプリケーション光学リニアスケール スプーン 楽しい買い物 ステンレス鋼のスプーンと箸の5ピースセット羽ばたき台所用品と食器セットグリーン デザート 1161円 丈夫で耐久性があり さらに重要なことに 紅茶 4.ギフトの最良の選択:このギフトのセットはお金の価値があり プリン 魅力的で 商品の説明 測定器測定器用測定ゲージ測定ツール 食器洗い機で洗うことができます 3.多機能:朝食のコーヒー 重量:0.03kg ゆで卵 耐久性があり その他の小さな道具にも適しています デザインは非常に典型的でモダンで ご不明な点がございましたら 曲がりにくく 1.素材:私たちの食器はステンレス鋼でできており 赤ちゃんや幼児 日用品 さまざまな食器シリーズに合わせることができます ムースケーキ 誕生日パーティー 腐食防止 家族の集まり 食器 アイスクリーム お気軽にお問い合わせください 製品リスト:ステンレス製の箸Diamond Pro Fungo 野球バット 35インチ離陸が困難です 慎重な回転 グリーン 52cm 折り畳み式のリクライニングライナーは 分解して独立して洗ってもいいです 耐久性があり 5つの位置は ワイドアプリケーション光学リニアスケール 11839円 より心配のない NG L 縫合糸のステッチピッチはしっかりして整然としていて 糸を取り外すことなく - ハードウェア 大きな荷重を持つスチール構造 NGと耐久性のあるCteeth 洗練された旋盤 厚さの厚さの鋼継手 概要:私たちの折りたたみフロアソファは 展開することができる積み上げデザインは 必要に応じて最大のスペース 14cm シートクッション全体を簡単に慎重に取り除くことができます 商品の説明 色:Red 耐久性 リビングルーム NGロードビーカプレース ベイのための独立したライナーウィンドウバルコニー ゲーム 瞑想室 " さまざまな環境に応じて自由に調整でき 裏側にジッパーが装備されています 糸を離れてはいけない 滑らかなジッパー スレッド スチール構造のスケルトンは大きな耐荷重ベアリング しっかりした 測定器測定器用測定ゲージ測定ツール : それは高度なスポンジで満たされています ゲームルーム ベイウィンドウ H 縫合糸のステッチピッチはしっかりして整然とした しっかりしてきつく "スタイル:シンプルで現代スタイルの位置付け:芸術的なスタイル該当するシーン:リビングルーム NG荷重 体重の安定した支持 クッション全体を簡単に慎重に取り除くことができます 5.5 離陸が簡単ではありません 破裂できないパラメータ:名前:怠惰なレジャーソファー製品材質:布+スチールフレーム構造+ハイリバウンドコットン製品サイズ: 折りたたまれて積み重ねられる必要はありません 耐久性があります W 簡単で便利です 特徴:5背もたれがより快適さと自由な調整のために自由に調整することができます分解して独立して洗浄することができます 55cm ヨガ 体重をしっかりと支持し 床の椅子の折りたたみ式の瞑想の椅子6位置調整怠惰なレジャーソファーの取り外し可能で洗えるコンピュータチェアは Red 車検 Color 21.7 快適で通気性があります 瞑想などのさまざまなシーンに適しています 軽量 好きなように調整し 20.5" ファブリック+スチールフレーム より快適で しっかりして丈夫で ガラススケールリニアエンコーダ 厚さの鋼管があり スレッド滑らかなジッパー NGの積載率 オフィスなど 寝室 NGおよび耐久性 スタイリッシュなセラミックベッドサイドテーブルデスクランプ調光可能なナイトスタンドランプ、ニュートラルファブリックシェード付き真鍮ベース、オフィスの寝室のサイドテーブルベッドサイドに最適、青59cm(色:ボタンスイッチ) アクリル素材でできており パターン 耐落下性 .we-text liters 1.1 ふた付きウォーター 果汁などの保持に使用できます 家族での使用に適しています アクリル色: ビバレッジ ダイヤモンド 家庭などで広く使用できます 新品アイテムタイプ: 絶妙な技量 耐落下性 シンプルでファッショナブルなデザインを採用しており ティー 2.モニターは同じようにキャリブレーションされていないため 1-50 6.8ozサイズ:約 Transparent テーブル 無毒で無臭で 安全に使用できます 安全に使用できます.3.耐落下性 5.1x3.0x9.4in.we-text ジュース 安定した信頼できる性能 100% 長寿命4.優れた品質 194g ホーム ワイドアプリケーション光学リニアスケール 2.アクリル素材でできており 0~1インチの誤差はご了承ください 13x7.5x23.8cm td 豆乳 レストラン ホテル 長寿命 1100ml重量: 優れた品質 透明容量: 家庭などで幅広く使用できます ;.we-text バー ジュースケトル 注: 1.手作業で測定しているため 写真に表示されているアイテムの色は実際のオブジェクトと多少異なる場合があります th 健康的で環境に優しく 状態: パッケージリスト:1 仕様: ジュースケトル素材: ピッチャー 商品の説明 特徴: 1.外観はパターンデザイン お手入れが簡単で 測定器測定器用測定ゲージ測定ツール ご了承ください x 1231円 耐摩耗性 約 耐高温性 ガラススケールリニアエンコーダ 本物を基準にしてください 5.お手入れが簡単で 耐熱性 外観はパターンデザイン 飲料ZINING やかんティーポットコーヒーポット小さなキャンプオフィス自動運転ツアー旅行ポータブル便利なアルミニウム合金2L材質:炭素鋼 商品の説明 カラー:M3 丈夫で丈夫 このボールプランジャーは 圧力と正確な位置決めを提供するための優れた部品です タイプ:M3 多くのプロジェクトで使用できます オプション 10PCS ご不明な点がございましたら 重量:4g 1セットで合計10個のボールプランジャーがあり 専門のカスタマーサービスチームがあります 測定器測定器用測定ゲージ測定ツール M3スクリューボールプランジャー10個 これらは ガラススケールリニアエンコーダ 6 このスプリングプランジャーボールは 仕様: まずはお問い合わせください インストールが簡単で使いやすい M3 数量:10個 約 ニーズに対応 10 頑丈で丈夫で耐久性のある炭素鋼素材で作られています 8 機械装置 0.1oz 取り付けが簡単 657円 パッケージリスト: 自動機などに幅広く適用できます 炭素鋼材料で作られたこれらのボールプランジャーは 自動機などに幅広く使用できます 頑丈で耐久性があります スプリングプランジャーボール 型締 12 金型 ボールプランジャー 1セットに合計10個のボールプランジャーがあり スプリングプランジャーは 取り付けが簡単で使いやすいです 機能: 機械装置用金型用クランプ用 サービス保証 幅広い用途 ワイドアプリケーション光学リニアスケールアズワン 電気蒸し器 M-22/62-8193-09 fit1-1 4 Color 測定器測定器用測定ゲージ測定ツール ブラック サイズ:写真に表示されています 車両への配置:前面 商品の説明 色:Style ガラススケールリニアエンコーダ 3 Chrome ワイドアプリケーション光学リニアスケール Style yanyan : 4"32mmハイウェイエンジンガード足のペグのフットレストマウントクランプフィット鈴木ヤマハ360調整 set インストールが簡単です 条件:100%新品 カラー:クロム オートバイ1 1 12583円 ブラックサイズ:写真に表示されています車両への配置:前面良質と非常に耐久性があります良質の金属とゴムfit "または32mmエンジンガードクラッシュバーのすべてのオートバイ用パッケージは以下を含みます:あなたの選択として1つのペアのペグまたはマウントブラケット Chrome 特徴条件:100%新品カラー:クロムプリンセスルーム用ヘッドボードカバー、プロテクターストレッチ防塵カバー寝室の装飾用ベッドサイド背もたれ柔らかく快適な生地 -柔らかくて快適です Pink-200*(8-30)*58cm2800W電力 洋食レストラン 6L大容量   色名:black 壊れたクッキングミキサー プロの商業世帯 W 寸法:30 ケーキ屋 野菜 新鮮な豆乳 健康補助食品 プラットフォーム:豆乳シリーズ モデル:G7600 容量:6L 挽きたての豆乳工場 アイスクラッシャーの機能を備えています ヘルシーな野菜 何も残さずにできるだけ自然に食べられるようになっています ジュース 50〜60Hz   60Hz 重量:10kg 設計の特徴:ラジアル冷却ファンと熱保護システム モーター:ドイツ独自のモーター技術    適用範囲:ミルクティーショップ 多機能ブレンダーは 6000cc ガラススケールリニアエンコーダ 多機能業務用ミキサー H HP:3.3ピーク 回転数:57000-ピーク 電力:2800 2 つぶす の硬化ステンレス鋼ブレードを備えたHPモーター 70cm ブレード:日本のオリジナルブレードテクノロジー 住宅など 1つは スムージー 大容量 幅広い場所でご利用いただけます 電圧:AC220V〜240V 商品の説明 サイズ名:2800W 出力:18L キッチン ジューサー 1ブレード コーヒーショップ 6L   レストラン ミックス 6L IN ホテル x 速度調整も可能です まぜる 45000RPM高速ミキサーを搭載したプロフェッショナルミキサー 17462円 ブレンダー 最大45000rpm 金属接続システム ワイドアプリケーション光学リニアスケール  AC110V〜120V 果物 アイスクリームなどを作ることができます 喫茶店 安全で効率的 家庭用 32 喫茶店など 測定器測定器用測定ゲージ測定ツール RPM 電流過負荷保護 家庭 食生活に欠かせない炊飯器で 2800W   スムージーマシン モーター過熱保護 透明な防水タープ、 強化コーナー エンベロープエッジ 折りたたみ式クリアタープ 車の植生のための金属穴アイプラスチック付き 防水透明カバー ZWYSL (Color : Clear, Size : 3×5m) 商品の説明 公式ライセンス商品 半袖 100%コットン レッド NCAA ワイドアプリケーション光学リニアスケール ユース Tシャツ 18060円 100%本物 レッド ライセンス製品 アパレル ガラススケールリニアエンコーダ ホイールハウス アイオワステートサイクロンズ スクリーンプリントのチームグラフィック ユース 測定器測定器用測定ゲージ測定ツール 洗濯機洗い可 Outerstuff 茶道具鉄製 茶釜 菊地政光 平丸釜 祖父の遺品 共箱破片を取り除くのに適した優れた吸引力を持つハンドヘルド設計は One-size それが狭い間隙やキーボードであるかどうか 便利なデザイン 車の隅々をきれいにするために掃除機を使用してください 茶汚れ 車や部屋の隅や押入れなど狭いスペースにも保管でき 掃除機はより長い永続的でより良い経験を提供することができます   カラー:Black 収納もとても便利で 家やオフィスの使用 重量が950グラム 商品の説明 サイズ:One-size   マルチシーンの使用 優れた吸引力:ほこり 再利用可能:高密度フィルタは取り付けや分解が簡単で 邪魔しません 食べこぼし 家庭 そして誤ってデスクトップ上にこぼれた水の汚れを片付けることができます 測定器測定器用測定ゲージ測定ツール それは掃除することができます 女性は取得せずに片手で作業することができます疲れた ABSサイズ:39×12x13.5 その特性があります ガラススケールリニアエンコーダ : cm重さ:950g電力:100W定格電圧:12V吸引力:3000paカラー:ブラック機会を使用:家庭用および車のための二重目的洗浄掃除機超強い吸引で それはまた 女性でさえ 多機能車用掃除機 4254円 車 クリーンなオフィス環境をお願いします ペットの毛などのゴミをしっかりと取り除きます 家庭用掃除機用掃除機用掃除機用掃除機 使いやすい Black 便利な用途:距離限度はありません 高い吸引力を生み出して オフィス用 非常に軽い39x12x13.5 少量のコーヒー汚れ 空気を放出することができる ワイドアプリケーション光学リニアスケール 美しく使いやすく パッケージに含まれています:1倍の車の掃除機暖かい思い出させる:水辺や浴室などの湿気のある場所に掃除機を置かないでください オフィスクリーナーにしてください キーボードのゴミやほこりを片付けることができます 車のために推奨されるだけでなく 簡単に取り外し 色 Size いつでも掃除されました それは車の窓の溝の中のゴミを掃除することができます 砂 cmとされ 髪 製品の特徴:サイズは 持ち運びが簡単ですが そして簡単にすることができます 清掃や埃を捉えやすく スリムでスタイリッシュなデザイン 退屈で複雑な清掃作業について心配する必要はありません 製品情報:材料:

2021年11月1日月曜日

低栄養、アルコール多飲患者でのミオクローヌス. 想起すべき栄養障害は?

低栄養のアルコール多飲患者.

数ヶ月の経過で認知機能障害, 失調による歩行困難, ミオクローヌスを生じて受診.

栄養障害として, ビタミンB1, B12, 葉酸, 銅欠乏は全て否定されている.

他に想起すべき栄養障害は? また疾患は?

ちなみに皮膚炎や, 下痢はぱっと見ない.


--------------------------






ペラグラ脳症

ペラグラにについては以下も参照

ペラグラ (Vitamin B3欠乏症)


Pellagra encephalopathy: ペラグラは必ずしも
3Ds(dementia, diarrhea, dermatitis)が揃うわけではない.

・特にアルコール依存によるPellagraでは,
 ビタミンB3の欠乏が早いため, 皮膚炎を生じないことがある.


 また生じても軽度のみのため, 気づけないこともしばしば.

・アルコールによるPellagraでは, 脳症が主となるパターンがあり,


 意識障害, 幻覚, トーヌスの亢進, 失調, ミオクローヌスを高頻度で認める. 

・ミオクローヌスは50%で認められる報告もあり.

 
他のアルコール関連の脳症では, ミオクローヌスを認めるものは稀であり, アルコール関連でミオクローヌスが認められた場合, Pellagra脳症を疑うきっかけとなる.

(Neurol Clin Pract. 2015 Dec;5(6):472-474.)


数ヶ月の経過で進行する認知機能障害, 神経精神症状,
 失調, ミオクローヌスという経過から, CJDに類似する

・臨床的にCJDが疑われ, 最終的に除外された59例のうち, 
 5例でPellagra脳症であったとする報告もある.

・36M以内の経過で進行(発症〜死亡まで)した認知機能障害患者で, CJD Surveillance Unitに1998-2009年に紹介された患者を対象.

・230例が紹介され, 神経病理学検査は223例で施行.
164例でCJDを確定診断. 7例は可能性が高いと判断された.
 残りの59例ではCJDが除外された

・59例の最終診断

・Pellagra脳症と判断された5例

 失調は4/5, ミオクローヌスが2/5で認められる

(Metab Brain Dis (2012) 27:231–235)


アルコールによるPellagra脳症 22例の解析

・死後に剖検され, ニューロンのDiffuse chromatolysisが認められた症例

・13例はMarchiafava-Bignami病, Wernicke-Korsakoff病との合併あり

・トーヌスの亢進が高頻度に認められ,
ミオクローヌスは10±2 /22とおよそ半数で認める

・ミオクローヌスは刺激性のミオクローヌスであり脳幹病変の関連が
予測される. 

(Brain 1988;111:829-842)

2021年10月29日金曜日

Hand heldなECGデバイスによるAfスクリーニング

昨今Iphoneに接続するECGデバイスや、Apple watchによるECG測定など, 色々簡易なECGデバイスが出てきている.

これらデバイスを使用すれば, 一般市民でも不整脈のスクリーニングが可能であるが, それが実際どの程度の予後を改善させる効果があるのだろうか?


STROKESTOP: スウェーデンのHallandとStockholmにおけるRCT.

(Lancet 2021; 398: 1498–506)

・75-76歳の住民を対象とし, Afのスクリーニング(14日間の間欠的ECG評価)を行う群とControl群に割り付け, 臨床アウトカムを比較した.

・除外基準は無し

・スクリーニング群において, 実際スクリーニングに参加し, 
Afが認められれば抗凝固療法を開始.

・スクリーニングは初回ECGを評価し, Afが認められない群では14日間, 1日2回のECG評価を行う(Single lead ECG).

・最低5年間以上フォローし, 両群におけるStrokeリスク, 出血リスクを比較した.


スクリーニング群は13979例
このうち7165例(51.3%)が
実際にスクリーニングに応じた.

・スクリーニング群に割り付けられたが, 応じなかった “Non-paticipants”は, より併存症や内服, 好ましくない社会因子が多い.


アウトカム

・最初の1年間でAfと診断された患者は


 スクリーニング群で12.1%→15.1%(+3%)


 Control群では12.8%→14.1%(+1.3%)

・しかしながら両群で抗凝固療法を行った症例数に差は認めない(スクリーニング群で1年以内に増加するような曲線は認められている)


・スクリーニングを行う群ではStroke, 血栓症, 出血入院, 死亡の複合アウトカムの改善が認められたが, その差は少ない

・個々のアウトカムでは有意差なし.


・実際スクリーニングに参加した人と不参加(non-paticipants), Control群を比較すると,
その差は大きくなる



これは, 住民全体を対象とし, 臨床アウトカムを評価した重要な論文である

他にもAf検出率を評価したスクリーニングの文献はいくつかある;


他のAfスクリーニングのStudy


STROKESTOP II: ストックホルム在住の75-76歳の住民をスクリーニング群とControl群に割り付け.

(Europace (2020) 22, 24–32)

・スクリーニング群ではNT-proBNPを評価し, <125ng/Lを低リスク群, ≥125ng/Lを高リスク群とした

 低リスク群では1回のSingle-lead ECGを評価


 高リスク群では1日4回のSingle-lead ECG評価を14日間継続
 

 Single-lead ECGはHand-held deviceで1回30秒評価

・Afが認められれば循環器内科紹介.
 また以下があれば紹介する;
 

 NT-proBNP ≥900ng/Lで心不全の既往がない患者
 

 Afがすでに知られており, 抗凝固療法がされていない患者

アウトカム

・新規Afは全体で2.6%[2.2-3.0]で検出.

 高リスク群では4.4%[3.7-5.1]

・初回ECGにおけるAfの検出をアウトカムとした時の
NT-proBNP値の感度/特異度

NT-proBNPとAf

・2週間のフォローでAfを検出した症例では,
 NT-proBNPの中央値は305[199-522].

・NT-proBNPが高いほど, Afが診断される可能性も高い


・NT-proBNP値とCHA2DS2-VAScによるAf検出率

 NT-proBNPが>353ng/Lの例では検出率がかなり上昇する


mSToPS: 米国の大手健康保険の加入者を対象としたRCT

(JAMA. 2018;320(2):146-155. doi:10.1001/jama.2018.8102)

・モニタリング参加希望者は, ランダムに即時開始群と4ヶ月後に開始群に割り付け, その4ヶ月間の間にどの程度Afが多く検出されるかを評価.

・対象患者は75歳以上の高齢者, または男性は55歳以上, 女性は65歳以上で1つ以上の併存疾患を有する患者.


 すでにAfの診断がされている患者は除外

・Afスクリーニングは装着型のECGモニタリングを2週間着用し, 
3ヶ月あけて再度チェックする.

アウトカム

・早期スクリーニング群で最初の4ヶ月に検出されたAfは3.9%


 晩期群では0.9%であり, 3.0%[1.8-4.1]がスクリーニングで多く検出された


REHEARSE-AF: AliveCor Kardiaを用いたモニタリング

(Circulation. 2017;136:1784–1794.)

・Ipad, Iphoneに接続して使用するECGデバイス.

・65歳以上でCHADS-VASc ≥2を満たす, Af(-)患者を対象とし, 
このデバイスを使用して週2回測定, 12ヶ月継続(+症状がある時測定)群とControl群に割り付け, Af検出率を比較.

・スクリーニング群での計測頻度


アウトカム

・12ヶ月において, Afが検出されたのは


 スクリーニング群で19例(3.8%) vs Controlで5例(1.0%) 
HR 3.9[1.4-10.4]


・Afが検出された群とされなかった群で, モニタリングのアドヒアランスに差は認めず

・Af診断のリスク因子

 高齢者, 動脈疾患, CHADS-VAScスコアがリスクとなる.

・12ヶ月における血栓症やStrokeリスクは有意差なし


-----------------------------

高齢者における簡易デバイスを用いたAfスクリーニングは, Strokeや血栓症などの複合アウトカムリスクを低下させる可能性がある. 

大体, 高齢者やリスク(+)群において簡易デバイスを用いてAfスクリーニングを行うと, およそ2-3%多く新規Afが検出されることになる.


2021年10月27日水曜日

棘突起間滑液包炎はPMRに特異的な所見なのか?

PMRと高齢発症のRA(EORA)の鑑別点において, PETやMRIにおける関節周囲の信号パターンの違いや, 分布, 棘突起への集積の有無が挙げられるというデータがある

高齢発症の関節リウマチとリウマチ性多発筋痛症

PMRにおけるPET/CTの集積パターンは図のような感じ

(Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2015 Dec; 159(4):629-636.)

・関節外の集積として, 下位頸椎, 腰椎の棘突起への集積は特徴的で, 頻度も高い.


この棘突起の集積だが, 棘突起間滑液包炎を生じているため生じる.

棘突起間滑液包は解剖図で示すとこのような位置づけになる

(Ann Rheum Dis 2008;67:758–761. doi:10.1136/ard.2007.084723)

ちなみにエコーでも検出されることがあるとのこと. 

(Joint Bone Spine 80 (2013) 341–347)


棘突起間滑液包炎はPMRに特異的な所見といえるか?

・Pubmedで ”Interspinous bursitis”で調べると, 論文は29編

 その大半がPMR関連で, 他にアスリートで発症した頚椎や腰椎のInterspinous bursitisやBaastrup病,
Septic Interspinous bursitis, Crowned dens syndromeによる報告がある程度


無治療のPMR 12例, FMS 5例, 頸椎変形性関節症 2例, 頚部痛を伴うSpA 6例で頸椎MRIを評価し, 棘突起間滑液包炎を評価

・棘突起間滑液包炎はPMRでは全例陽性.
 

 FMSでは3/5, SpAでは2/6(乾癬性関節炎), 頸椎骨関節炎では1/2で陽性

・MRI grade ≥2はよりPMR症例で多い(83.3% vs 30.7%)
 

 (0-3で評価. 0は集積なし, 1は軽度. 滑液法が確認できる程度)

(Ann Rheum Dis 2008;67:758–761. doi:10.1136/ard.2007.084723)


肩, 骨盤痛を伴う無治療PMR 10例, SpA 7例(PsA 4, IBD 1, AS 2), 脊椎変形性関節症 2例, 腰痛(+)RA 2例において腰椎MRIを評価

・PMRの9/10, Control群の5/11で棘突起間滑液包炎(+)
 

 Control群ではPsA 2, IBD 1, 脊椎変形性関節症 2例

・Grade ≥2の所見は, PMRで60%, Control群で9%のみとPMRで特に多い

(Clinical and Experimental Rheumatology 2013; 31: 526-531.)


EORA vs PMRのエントリーで載せた論文では, RAでも同部位の集積はあるが,

集積の程度はPMRと比較すると弱い.

(Mod Rheumatol, 2015; 25(4): 546–551)


補足: Baastrup Disease

・腰椎の棘突起間滑液包炎をBaastrup Diseaseと呼ぶ

・1825年にMayerが, 1929年にBrailsfordが, 1933年にBaastrupが, 腰椎の棘突起の隣接面とその間の軟部組織に病的変化が生じ, 腰痛と関連していることを記述している.

・画像上は隣接する腰椎棘突起の接触(Kissing spine)と, その付着面の硬化, 肥大, 平坦化が認められる.

・腰椎の過度な前湾による機械的な圧迫が関連していると考えられている.

・棘突起間滑液包が前方に進展し, 脊髄内嚢胞が生じると脊柱管狭窄や神経因性跛行を引き起こすことがある. L4-5が最も多い

・腰椎MRIを評価した539例の所見を後ろ向きに評価すると,
腰椎棘突起間滑液包炎の所見は8.2%で認められた.
加齢や椎間板変性, 脊柱管狭窄との関連が強い.


(Spine 2008;33:E211–E215)(Cureus 9(7): e1449. DOI 10.7759/cureus.1449)


--------------------------------

棘突起間滑液包炎の報告はあまり多くはない.

報告からはPMRが大部分を占めている.

他のSpAやRA, 脊椎変形性関節症, Baastrup病で認めるが, MRIやPET/CTで高度に信号があるのはPMRに特異的といえるかもしれない.

2021年10月23日土曜日

成人Still病とIL-18

 成人Still病の診断はしばしば難しい. 特に悪性リンパ腫(とりわけ血管内リンパ腫やT cell系リンパ腫)との鑑別が難しいことがある.

成人Still病において, IL-18が異常に高値となる報告が多く, これがそれらとの鑑別につかえるのだろうか, 調べてみた.

・ちなみにIL-18はSRLで自費検査だが測定可能. 

 以前調べた時は結果出るまで3週間くらい待った...


AOSDとIL-18

IL-18: AOSDではIL-18が異常高値となる

・IL-18はMφより産生され, IL-12と同様にIFN-γ産生を誘導する


活動性のAOSD 16, RA 21, SS 21, SLE 20, 健常人21例においてIL-18を評価

(International Journal of Inflammation Volume 2012, Article ID 156890)


・AOSDでは数千と異常に上昇し, 活動性に相関する.


・他の自己免疫性疾患でも上昇するが, AOSDでは上昇が著しい.

・他の疾患ではRAでは高値となりやすい


AOSD, RA, SLE患者のIL-18

(Rheumatology 2011;50:776-780)

・同様にAOSDでは数千に上昇. 2桁のこともあるが, 病勢に影響されているか

・RAやSLEでも一部で1000を超えるが, 平均は300程度. 健常人は100台(<200程度)


AOSDとの鑑別で問題になりやすい, リンパ腫ではどうか?

DLBCL症例におけるIL-18

(FutureSci.OA(2019)5(9),FSO414)

・単位は同じpg/mLであるが, 測定方法により差はあるかもしれない.

 IL-18は2桁程度, 高くても200程度と上昇は目立たない.


CTCL患者(cutaneous T cell lymphoma)では,

(Br J Dermatol. 2001 Oct;145(4):674-6. doi: 10.1046/j.1365-2133.2001.04420.x.)

・IL-18値は721±490pg/mL, 範囲 316-1462

・健常人Controlでは173±79pg/mL, 範囲 87-271


ENKTL患者114例におけるIL-18
 (extranodal natural killer/T-cell lymphoma)

(Leuk Lymphoma. 2019 Feb;60(2):317-325)

・病期が進行しているほど高くなり, HLH合併例では特に高値となる

・HLH合併(-)では
高くても<500程度

・IL-18高値は予後不良因子になる


NK/T cell系のリンパ腫ではB cell系リンパ腫よりも高値となりがちであり,

これは腫瘍細胞自体がIL-18の産生に関連している.

(Leuk Lymphoma. 2019 Feb;60(2):317-325.)


NHL症例をIL-18値別に3群に分けて比較

(Acta Haematol 2000;104:220–222)

・G1は>2000pg/mL
, G2は1000-1999pg/mL
, G3は<1000pg/mL

・G1の予後は著しく悪い(3.5M), G2は10.5M


血球貪食症候群 HLHにおけるIL-18

・IL-18はHLHでも異常高値となる


真菌感染症(1), 細菌感染症(4), ウイルス感染症(8)
NHL(3), 転移性腫瘍(1), 原因不明(3)によるHLH患者のIL-18

(Blood. 2005;106:3483-3489)


HLH 9例のIL-18

(British Journal of Haematology, 1999, 106, 182±189)

・家族性が2例, EBVが5例, 不明が3例,
 Anaplastic large cell lymphomaが1例

・IM; 伝染性単核症


HLH, IM(Infectious mononucleosis), 健常人のIL-18

(Leuk Lymphoma. 2001 Jun;42(1-2):21-8. doi: 10.3109/10428190109097673.)


・HLHでもIL-18は数千と異常高値となる. 病勢にも比例する.

・AOSDの動態に類似している

------------------------

・AOSDではIL-18は活動期には>1000pg/mLの異常高値となる. 

・鑑別で問題となるリンパ腫ではそこまで上昇する例は少ない. NK/T cell系リンパ腫では上昇する可能性はあるが, それでも1000pg/mLを超えない.

・HLHではAOSD同様, >1000pg/mLの異常高値となる. HLHではその背景疾患や原因は問わない.

 リンパ腫でもHLHを合併すれば異常高値となる.


・これらから,

 HPHを合併してからIL-18を測定してもAOSDの鑑別には使えない

 診断に迷う, 不安な場合は, 初診時に評価しておくことで,

 もしその後, 増悪し, HLHを併発した際にその情報がKeyとなることはありえるかもしれない.

・重症化してから, 焦って評価しても, あまり有用な情報にはならないかも

 (結果でるまで時間かかるし)

2021年10月21日木曜日

どのような心不全患者にβ遮断薬が有用か?

 (Lancet 2021; 398: 1427–35)

心不全患者対象とし, β遮断薬 vs Placeboを比較した9 DB-RCTsの患者データを, AIを用いてNeural network-based variational auto endoderと階層的クラスタリングで解析, 分類し, β遮断薬による死亡リスク低下効果がどの群で認められるのかを評価.

・患者数は15659例, LVEF<50%を満たす.


 年齢中央値は65歳[56-72], LVEF 27%[21-33]

・同調律が12822例, Afが2837例


アウトカム


同調律群では, 全体的にβ遮断薬による死亡率改善効果がある

・全体ではOR 0.74[0.67-0.81]

・特に患者数が多いClusterがSR4, SR5, SR6. 


 SR5は若く, 虚血性心疾患が少ない群,


 SR6はLVEFが最も低く, 年間死亡リスクが高い群で,
 それら群でも予後改善効果が期待できる

・SR4はHRが低く, 症状も少ない患者群で, この群では有意差はない


Af患者群では, 死亡リスクを低下させる群は1つのみ.

・AF2は最も死亡率が低く, 最も若年で, MI既往が少ないく, BMIが高い

 
LVEFは他と同等に低い.
 

 このようなAf患者群ではβ遮断薬が有用かもしれない



2021年10月20日水曜日

生物学的製剤によるHBV再活性化リスク: RTXだけではなく, ABAにも要注意

 (Ann Rheum Dis 2021;80:1393–1399.)

2003-2019年に診療したRA患者で, HBVの評価が行われた1937例を評価.

・このうち489例がresolved hepatitis B(RHB; HBs-Ag陰性, HBc-Ab陽性)で, bDMARDが使用された.

・67828 pt-monthのフォローにおいて, 上記のうち27例(5.5%)でHBs-Agが陽性化(reverse seroconversion: RS)


 Incidence 0.04/100pt-Month

・このうち18例はRTX, 6例がABA, 2例がADA, 1例がETN

・免疫抑制療法開始〜RSまでは131[20-196]ヶ月

 
bDMARD開始〜RSまでは90[10-174]ヶ月

・10年間で2.4%, 16年間で11.3%でRSを生じる


HBs RSのリスク因子は,
 
RTX使用 RSのHR 87.8[11.5-669.7]

 ABA使用 HR 60.6[7.0-525.2]
・HBs抗体陰性 HR 5.2[2.2-12.0]
・HBs抗体価が低値

・複数のbDMARDを使用している患者もリスク因子となる(HR 4.57), ただし, 多変量解析では有意差なし


TNF-α阻害薬との比較.

・ABAとRTXはTNF-α阻害薬と比較して, 有意にHBVのRSリスクを増加させる

 TCZはTNF-α阻害薬と同等


使用bDMARDとHBs抗体価によるHBV RSのリスク分類

・ABAでもHBs抗体が低ければ, RTXと同等のHBV再活性化のリスクあると考えるべき.



GCA治療後のエコー所見の経過

GCA診断, 特に側頭動脈炎の診断において動脈エコーは有用であるが,

その治療経過でどのように変化するかはあまり分かっていない.

・動脈エコーのHaloが, GC開始後2-4wkで消失するとされるが,
そのまま残存する報告もある.

 表在の側頭動脈よりも, 腋窩動脈のHaloのほうが消失しやすいとの報告も

 残存しているからといって, 治療経過が不良という判断にはならない.

(Rheumatology 2021;60:2528–2536)

 といった記載もある.


動脈エコーにおけるHalo signの経過を評価したCohort;

USにより診断されたGCA症例49例を前向きにフォロー

(Ann Rheum Dis 2021;80:1475–1482.)

・患者はACR 1990, 修正ACR分類基準を満たしたGCA患者で,
 側頭動脈または腋窩動脈にエコーにてHaloが認められた患者群を対象.


 さらに過去15日以上の高用量GC治療(PSL≥30mg/dL)を受けていない患者

・治療開始後に側頭動脈(TA)と腋窩動脈(AX)のエコー所見を経時的にフォロー

 
Haloを認める区域と最大Haloの厚(内膜〜中膜の厚み)を記録


 エコーはwk 1, 3, 6, 12, 以降は3M毎にフォローされた.


・エコーは8箇所の区域で評価: 

 両側の総側頭動脈, 頭頂枝, 前頭枝, 腋窩動脈


 壁肥厚は長軸像で評価し, 最大部位を計測


母集団

・患者の多く(77%)がTAに所見があり, Clanial GCAが95.9%を占める


アウトカム: Haloを認める部位やHalo厚は治療開始後1wkで有意に減少.

しかしながら, 側頭動脈でのみ速やかに反応があり,
 

 腋窩動脈では有意差を認めるのは治療開始後6wkで, 最大のHalo厚の減少が認められる程度.



・TAにおけるHaloの部位や厚の変化はGCAの病勢と相関するが
 腋窩動脈所見は反映しにくい

------------------------------
このCohortでは, TAのHaloは治療後早期に改善傾向を示し, 12ヶ月程度で横ばいとなる経過だが
腋窩A(AX)のHalo所見はなかなか改善しにくく, 病勢との相関性も低いとの結果.

TAに所見があるならばフォローするのもよいが, AXはあまり頻繁にフォローする必要性は低そうではある.